Đề tài Nội dung hướng dẫn về bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm y tế tự nguyện qua hệ thống bưu điện

uẩn hạng I, hạng Đặc biệt và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.* III. Về KCB BHYT 5. Các trường hợp không được hưởng BHYT: (quy định tại Điều 23, Luật BHYT)1- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.2- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.3- Khám sức khỏe.4- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.5- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.* III. Về KCB BHYT 6- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.7- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. 8- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.9- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.* III. Về KCB BHYT 10- Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.11- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.12- Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.13- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.14- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.* III. Về KCB BHYT6. Về Thanh toán trực tiếp: Quy định tại Khoản 2, Điều 9, Chương III, Thông tư số 09/TTLT-BYT_BTC ngày 14/8/2009 của Liên tịch Bộ Y tế, Bộ Tài chính. - Các trường hợp được thanh toán trực tiếp: + Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; + Đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT nhưng không đủ thủ tục khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 28 Luật BHYT: * III. Về KCB BHYT+ Người bệnh tự thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh với cơ sở y tế, sau đó mang chứng từ đến cq BHXH để thanh toán. - Mức được thanh toánCăn cứ dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh được cung cấp, tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế và chứng từ hợp lệ, cq BHXH thanh toán cho người bệnh theo chi phí thực tế, nhưng mức tối đa không vượt quá mức quy định tại điểm 1 Phụ lục 2 ban hành kèm theo TT số 09/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của Liên tịch Bộ Y tế, Bộ Tài chính.* III. Về KCB BHYT Phụ lục 02 Mức chi phí bình quân tại các tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng thanh toán trực tiếp cho người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế. (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng 8 năm 2009 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính) Loại hìnhkhám, chữa bệnhTuyến chuyên môn kỹ thuậtChi phí bình quân(đồng)1. Khám, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng và không xuất trình thẻ BHYTa) Ngoại trú(một đợt điều trị)Bệnh viện từ Hạng III trở xuống55.000Bệnh viện Hạng II120.000Bệnh viện Hạng I, Hạng Đặc biệt340.000b) Nội trú(một đợt điều trị)Bệnh viện từ Hạng III trở xuống450.000Bệnh viện Hạng II1.200.000Bệnh viện Hạng I, Hạng Đặc biệt3.600.0002. Khám chữa bệnh ở nước ngoài4.500.000III. Về KCB BHYT*4.6. Qui Định xử phạt đối với hành vi vi phạm Luật BHYT: Điều 21 Nghị định 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 của Chính phủ qui định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT: Hành vi cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám bệnh, chữa bệnh.1. Phạt tiền theo các mức sau:a) Từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT;b) Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ BHYT.III. Về KCB BHYT*Phần thứ baĐại lý thu – Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia* I. Quyền, nghĩa vụ của các bên tham gia1- Người tham gia1.1. Quyền lợi:- Được cấp sổ BHXH (BHXH TN); thẻ BHYT (BHYT TN)- Nhận lương hưu, trợ cấp BHXH đầy đủ, kịp thời, thuận tiện và được hưởng chế độ KCB BHYT theo quy định- Yêu cầu cq BHXH cung cấp thông tin về việc đóng, hưởng, thủ tục thực hiện BHXH, BHYT.- Khiếu nại, tố cáo với CQNN có thẩm quyền khi quyền lợi hợp pháp của mình bị vi phạm * I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia- Ủy quyền cho người khác nhận lương hưu, trợ cấp BHXH tự nguyện theo quy định.1.2. Trách nhiệm:- Đóng BHXH TN, BHYT TN theo phương thức và mức đóng đã lựa chọn theo quy định.- Thực hiện quy định về việc lập hồ sơ BHXH TN, BHYT TN.- Khi nhận sổ BHXH, thẻ BHYT phải kiểm tra ngay phần thông tin về nhân thân, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, mã đối tượng và mã quyền lợi ghi trên thẻ. Nếu có sai sót phải yêu cầu đại lý thu làm thủ tục điều chỉnh.- Bảo quản sổ BHXH, thẻ BHYT, lưu giữ Biên lai thu tiền.* I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia2- Cơ quan BHXH2.1. BHXH tỉnh2.1.1. Trách nhiệm:- Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nhân viên bưu điện đã được đào tạo, bồi dưỡng; cấp thẻ nhân viên ĐLT nếu đủ đk.- Quy định việc cấp mã đại lý, thống nhất QL mã đại lý toàn tỉnh.* I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia2.1.1. Trách nhiệm (tiếp):- Tổ chức triển khai công tác thu BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện qua hệ thống bưu điện trên địa bàn tỉnh.- Báo cáo Tỉnh uỷ, Uỷ ban nhân dân tỉnh chủ trương của Chính phủ về việc thực hiện thí điểm thu BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện trên địa bàn tỉnh qua hệ thống bưu điện.* I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia2.2. BHXH huyện2.2.1. Trách nhiệm:- Phối hợp với Bưu điện huyện tổ chức triển khai cung ứng dịch vụ thu BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện qua hệ thống bưu điện.- Theo dõi, đôn đốc Bưu điện nộp hồ sơ, số tiền đã thu cho cơ quan BHXH; trả sổ BHXH, thẻ BHYT, thông báo cho người tham gia biết trước đến hạn phải đóng tền.* I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia2.2.1. Trách nhiệm (tiếp):- Cấp quyển Biên lai thu tiền theo mẫu C68-HD (ban hành theo TT số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 của Bộ tài chính), đóng dấu giáp lai trước khi cấp cho Đại lý thu. Quản lý việc sử dụng biên lai thu tiền theo quy định về chứng từ kế toán.- Kiểm tra, giám sát hoạt động của các Điểm thu; cùng Bưu điện huyện hỗ trợ, giải quyết kịp thời các vướng mắc, tuyên truyền, vận động; thu đúng đối tượng, đúng mức đóng; lập DS, ghi chép đúng quy định; ghi biên lai, nộp tiền về cq BHXH đúng quy định, đúng thời gian.* I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia2.2.1. Trách nhiệm (tiếp):- Nhận, kiểm tra hồ sơ của người tham gia từ Bưu điện huyện; hướng dẫn Bưu điện nộp tiền tại ngân hàng, kho bạc hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH và thực hiện ghi giấy hẹn.- Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT giao kịp thời cho Bưu điện huyện sau khi đã nhận đủ tiền và hồ sơ của người tham gia.- Giải quyết chế độ BHXH, BHYT cho NTG theo quy định.- Trả sổ BHXH trong thời hạn 07 ngày; trả thẻ BHYT trong thời hạn 04 ngày cho Bưu điện huyện kể từ ngày nhận đủ tiền và hồ sơ hợp lệ.- Giải quyết chế độ BHXH, BHYT cho NTG theo quy định. I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia2.2.1. Trách nhiệm (tiếp):- Trước ngày 15 hằng tháng, cung cấp danh sách đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện đến hạn phải đóng (mẫu D08a-TS) cho Bưu điện để tuyên truyền, vận động và đôn đốc người tham gia đóng tiền.- Hằng tháng, căn cứ bảng đối chiếu biên lai thu tiền (mẫu C17-TS), đối chiếu, xác nhận bảng kê thu BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện qua Bưu điện, gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh để làm căn cứ thanh toán phí dịch vụ.- Hết tháng, thông báo kết quả đóng BHXH tự nguyện (mẫu C14-TS) chi tiết từng điểm thu và danh sách giảm đối tượng tham gia BHXH tự nguyện nếu có (mẫu D06a-TS) để gửi Bưu điện huyện.* I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia3- Đại lý thu (ĐLT)3.1. Nhân viên bưu điện tại Điểm thu- Tiếp nhận hồ sơ, tờ khai của người tham gia, kiểm tra, đối chiếu và hướng dẫn người tham gia kê khai tờ khai tham gia BHXH tự nguyện (mẫu A02-TS) đối với người tham gia BHXH tự nguyện, tờ khai tham gia BHYT (mẫu A03-TS) đối với người tham gia BHYT tự nguyện.- Lập danh sách người tham gia BHXH tự nguyện (mẫu D05-TS), người chỉ tham gia BHYT (mẫu D03-TS), tính số tiền phải nộp theo phương thức đã đăng ký, thu tiền, cấp biên lai thu tiền cho người tham gia theo mẫu quy định. I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia- Nộp hồ sơ, số tiền đã thu cho Bưu điện huyện.- Nhận sổ BHXH, thẻ BHYT từ Bưu điện huyện trả cho người tham gia.- Nhận danh sách đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện đến hạn phải đóng (mẫu D08a-TS) gửi đến người tham gia để tuyên truyền, vận động người tham gia tiếp tục tham gia BHYT và đôn đốc người tham gia BHXH tự nguyện đóng tiền theo phương thức đăng ký.- Hằng tháng, đối chiếu biên lai thu tiền và số tiền đã thu với Bưu điện huyện (mẫu C17-TS).* I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia3.2. Bưu điện huyệnTổ chức triển khai cung ứng dịch vụ thu BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện.- Nhận, tổng hợp hồ sơ, số tiền đã thu từ các nhân viên bưu điện tại Điểm thu nộp cho BHXH huyện trong thời hạn 03 ngày làm việc tính từ ngày nhân viên bưu điện tại Điểm thu thu tiền của người tham gia.- Nhận sổ BHXH, thẻ BHYT từ BHXH huyện chuyển cho các nhân viên bưu điện tại Điểm thu để trả người tham gia trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận tại cơ quan BHXH.* I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham giaNhận danh sách đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện đến hạn phải đóng (mẫu D08a-TS) từ BHXH huyện chuyển cho nhân viên bưu điện tại Điểm thu để gửi đến người tham gia đôn đốc đóng tiền trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận tại BHXH huyện.- Nhận thông báo kết quả đóng BHXH tự nguyện (mẫu C14-TS) và danh sách giảm đối tượng tham gia BHXH tự nguyện nếu có (mẫu D06a-TS) từ BHXH huyện để đối chiếu, theo dõi.- Nhận thông báo kết quả đóng BHXH tự nguyện của năm trước (mẫu C13-TS) của người tham gia BHXH tự nguyện trên địa bàn chuyển cho Điểm thu để gửi người tham gia.* I. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia3.3. Bưu điện tỉnh- Chịu trách nhiệm toàn diện việc cung ứng dịch vụ thu BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện qua hệ thống bưu điện trên địa bàn tỉnh.- Giao chỉ tiêu phát triển người tham gia cho các đơn vị trực thuộc Bưu điện tỉnh trên cơ sở kế hoạch BHXH tỉnh giao và điều kiện thực tế của từng huyện, xã.- Hướng dẫn, kiểm tra, giám sát các Điểm thu thực hiện quy trình nghiệp vụ cung ứng dịch vụ thu BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện.*Xin trân trọng cám ơn!