Điều trị một số rối loạn nhịp tim thường gặp

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP (Kỳ 1) I. Các thuốc chống loạn nhịp A. Đại cương 1. Rối loạn nhịp tim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng gặp trong các bệnh nội khoa nói chung và tim mạch nói riêng. 2. Các thuốc chữa loạn nhịp tim rất phong phú và khác biệt nhau về cơ chế tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ... 3. Vấn đề sử dụng các thuốc chống loạn nhịp cũng hết sức tinh tế và khá phức tạp, đòi hỏi sự hiểu biết về bệnh lý cũng nh đặc điểm của các thuốc chống loạn nhịp. Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đã cho thấy chính các thuốc chống loạn nhịp cũng có thể gây ra những rối loạn nhịp khác trầm trọng hoặc các biến chứng nguy hiểm. 4. Trớc một trờng hợp có loạn nhịp tim đỏi hỏi ngời thầy thuốc phải có thái độ hợp lý trong việc nhận định kiểu RLNT, lựa chọn loại thuốc phù hợp, nắm vững tác dụng, độc tính, tác dụng phụ, tơng tác thuốc... B. Phân loại thuốc chống loạn nhịp 1. Vì tính chất phức tạp của các thuốc chống loạn nhịp, do đó việc phân loại cũng có nhiều cách khác nhau. Tuy nhiên cho đến nay, hầu hết các bác sỹ thực hành lâm sàng sử dụng cách phân loại đơn giản của Vaughan William (bảng 10-1) và phân nhóm của Harrison trong việc phân chia một cách chi tiết nhóm I của Vaughan William. Bảng 10-1. Phân loại thuốc chống loạn nhịp theo Vaughan William. Nhóm Tác dụng của Tác dụng u tiên trên thuốc kênh điện học I Tác dụng trực tiếp trên màng tế bào Chẹn kênh natri nhanh (pha 0) II Chẹn bêta giao cảm Đóng không trực tiếp kênh canxi (pha IV) III Kéo dài thời gian tái cực Chẹn kênh kali ra ngoài (pha III) IVa Chẹn kênh canxi Chẹn dòng canxi chậm vào tế bào (ở nút nhĩ thất) (pha II) IVb Chẹn không trực tiếp kênh canxi Mở kênh kali (tăng khử cực) Bảng 10-2. Phân nhóm của Harrison cho nhóm I. Phân nhóm Tác dụng Thay đổi trên ĐTĐ IA Ngăn chặn vừa phải kênh natri nhanh (pha 0) Kéo dài thời gian tái cực qua con đờng ức chế kênh kali Kéo dài QRS và QT. IB Chẹn kênh natri (nhiều hơn trên mô bệnh). Làm ngắn thời gian tái cực (giảm thời gian trơ). Ít ảnh hởng đến QRS và QT. IC Ngăn chặn đáng kể kênh natri nhanh. Ảnh hởng rất ít đến Làm dài QRS (QT dài ra theo do thay đổi QRS). tái cực.