U xơ tử cung (kỳ 2)

U XƠ TỬ CUNG (Kỳ 2) 2. Thực thể : - U kẽ : Toàn bộ TC to lên, chắc hoặc thấy một khối và TC bị biến dạng, khối di động cùng với TC - U dưới phúc mạc: TC to chắc, sờ thấy một khối di động cùng TC - U dưới NMTC thường không to, chụp buồng TC có hình khuyết, nếu đặt mỏ vịt có thể thấy khối u có cuống - Đo buồng TC : Kích thước buồng TC lớn hơn bình thường 1. Cận lâm sàng : TC tăng kích thước trước sau, ngang, dọc. - Âm vang của UXTC không có ranh giới rõ với hình ảnh TC, âm vang không đều có thể nghĩ đến phù, hoại tử - Có thể do kích thước khối u TC + Chụp TC có bơm cản quang: Hình ảnh khuyết đều, đồng nhất, bờ rõ, choán buồng TC ( U xơ dưới phúc mạc không thấy) +Sinh thiết niêm mạc TC: Hình ảnh quá sản niêm mạc tử cung--Polyp niêm mạc tử cung. IV.Chẩn đoán phân biệt: - Có thai :Thai thường ,doạ sảy, thai lưu Thử HCG , siêu âm. - Khối u buồng trứng: U buồng trứng biệt lập với TC, không di động với CTC Siêu âm, soi ổ bụng chẩn đoán - K thân TC : Nạo sinh thiết cho chẩn đoán chắc chắn - Chửa ngoài tử cung thể huyết tụ tiểu khung: Chậm kinh, đau bụng, ra máu âm đạo số lượng ít rỉ rả. Khám thấy khối vùng hạ vị không rõ ranh giới. HCG(+). Siêu âm có khối hỗn hợp âm. - Khối viêm phần phụ mãn: Tiền sử có sốt , đau vùng hạ vị, ra nhiều khí hư, Khám thấy khối vùng hạ vị, di động ít V . Tiến triển và biến chứng. Nếu u nhỏ, không gây triệu chứng đáng kể sau 1 đến 2 lần có thai hoặc đến mãn kinh u ngừng phát triển - Chảy máu gây thiếu máu cấp hoặc mãn - Biến chứng cơ giới: đái rắt, đái khó, chèn ép niệu quản, ứ đọng bể thận - Chèn ép trực tràng gây táo bón trường diễn - Chèn tĩnh mạch gây phù chi dưới - Xoắn khối U dưới phúc mạc: đau hố chậu dữ dội kèm theo kích thích phúc mạc, toàn thân suy sụp, bụng chướng - Nhiễm khuẩn: thường do Polyp thò ra khỏi TC, đau bụng, sốt, bạch cầu tăng. Qua mỏ vịt thấy khối nâu sẫm, mềm hoại tử, hôi - Viêm niêm mạc tử cung, khí hư có mủ - Viêm ống dẫn trứng cấp và mãn - Ung thư hoá ( Sarcom ): tỉ lệ không cao, u xơ trở nên mềm, ra máu kéo dài, toàn thân suy sụp. Biến chứng về sản khoa + Chậm có thai hoặc vô sinh: do cơ địa cường estrogen tương đối không thuận lợi cho thai nghén, rối loạn co bóp TC làm ảnh hưởng tới sự di chuyển tinh trùng niêm mạc TC bất thường, đoạn eo, kẽ bị chít hẹp. + Khi có thai, tỷ lệ xảy thai cao do TC kém giãn, mất cân bằng nội tiết. + Khi thai lớn dễ đẻ non, ối vỡ non, thai kém phát triển, ngôi bất thường, rau tiền đạo, khối u tiền đạo. + Khi chuyển dạ: Rối loạn co bóp TC + Khi sổ rau: Sót rau, chảy máu, đờ TC + Thời kì hậu sản: Nguy cơ viêm niêm mạc TC VI. Điều trị: Nội khoa: - Progesteron từ ngày 16 của vòng kinh ( uống hoặc tiêm) 25mg/ống tiêm bắp cách ngày từ ngày 16 -Thuốc cầm máu Oxytoxin chỉ điều trị cho những u nhỏ, tiến triển chậm, biến chứng không nhiều, bệnh nhân gần mãn kinh hoặc khi chờ đợi PT. Ngoại khoa: - Bóc nhân xơ bảo tồn TC - PT cắt TC : * Bán phần * Hoàn toàn. - Gây tắc mạch khối u